COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 204

Införing av formningsballong vid proximal förlängning (tillval)
1. Förbered formningsballongen som följer och/eller enligt tillverkarens instruktioner.
• Spola ledarlumen med hepariniserad saltlösning
• Dra ut all luft ur ballongen
2. Som förberedelse för införing av formningsballongen ska den hemostatiska Captor-ventilen
vridas motsols så att den öppnas.
3. För fram formningsballongen över ledaren och genom införingssystemets Captor- hemostasventil
till nivån för det proximala fixerings/förslutningsstället. Bibehåll korrekt hylspositionering.
4. Dra åt den hemostatiska Captor-ventilen runt formningsballongen med varsamt tryck genom
att vrida den medsols.
FÖRSIKTIGHET: Blås inte upp ballongen i aorta utanför graftet.
5. Utvidga formningsballongen med utspätt kontrastmedel (enligt tillverkarens anvisningar) i
det område där den proximala täckta stenten sitter. Börja proximalt och arbeta i den distala
riktningen.
OBS: Kontrollera att ballongen är helt tömd före omplacering.
6. Dra tillbaka formningsballongen till den proximala förlängningens/proximala komponentens
överlappning och expandera.
7. Öppna den hemostatiska Captor-ventilen, ta bort formningsballongen och byt ut den mot
en angiografisk kateter för att utföra kompletterande angiogram.
8. Dra åt den hemostatiska Captor-ventilen runt angiografikatetern med varsamt tryck genom
att vrida den medsols.
9. Ta bort eller byt ut alla styva ledare så att aorta kan återta sin naturliga position.
Slutgiltigt angiogram
1. Placera angiografikatetern precis ovanför det endovaskulära graftets nivå. Utför angiografi
för att kontrollera att positionen är korrekt. Kontrollera flöde hos avgående kärl i arcus.
2. Kontrollera att endoläckage eller knickar inte förekommer och verifiera de proximala guldfärgade
röntgentäta markörernas position. Ta ut hylsor, ledare och katetrar.
3. Avsluta genom att stänga kärlen på sedvanligt kirurgiskt sätt.
10.2.2 Distala förlängningar
Distala förlängningar används för att förlänga den distala änden av ett in situ endovaskulärt graft eller
för att öka överlappningslängden mellan graftkomponenter.
Distal förlängning - förberedelse/spolning
1. Ta bort den gulinfattade transportmandrinen. Ta bort kanylskyddsröret. Ta bort Peel-Away-hylsan
från ventilenhetens baksida. (Fig. 7)
2. Höj upp den distala ändan av systemet och spola genom hemostasventilen tills vätska tränger ut
genom spetsen på införingshylsan. (Fig. 8) Fortsätt att injicera 20 ml spolvätska genom enheten.
Avbryt injiceringen och stäng stoppkranen på anslutningsslangen.
OBS: Kontrollera att sidoarmsadaptern är säkert ansluten till ventilkroppens sida.
OBS: Hepariniserad saltlösning används ofta i spolvätskor för graft.
3. Fäst sprutan med den hepariniserade koksaltlösningen vid infattningen på innerkanylen.
Spola tills vätska kommer fram ur de distala sidoportarna och ur dilatatorspetsen. (Fig. 9)
4. Blötlägg 4X4 kompresser i saltlösning och använd för att torka av Flexor-införingshylsan
för att aktivera den hydrofila beläggningen. Hydratisera såväl hylsa som dilatator rikligt.
Placering av den distala förlängningen
1. Punktera vald artär med standardteknik. Använd en punktionsnål av storlek 18. Vid kärlingång,
för in:
• Standardledare – 0,89 mm (0,035"), 260 cm, 15 mm J-spets eller Bentson-ledare
• Hylsa av lämplig storlek (t.ex. 5,0 french)
• Pigtailkateter (ofta mätkatetrar med röntgentäta band; t.ex. Cook CSC-20-kateter i
centimeterstorlek)
2. Utför angiografi i lämplig höjd. Använd röntgentäta markörer och justera positionen efter behov
och upprepa angiografin.
3. Kontrollera att graftsystemet har fyllts med hepariniserad koksaltlösning och att all luft har
avlägsnats.
4. Ge heparin systemiskt. Spola alla katetrar och ledare med hepariniserad saltlösning. Detta skall
upprepas efter varje byte.
5. Byt ut standardledaren mot en styv 0,89 mm (0,035"), 300 cm -LESDC-ledare och för in genom
katetern och in till aortabågen.
6. Ta bort pigtailspolkatetern och hylsan.
OBS: Vid detta stadie är den andra femoralartären tillgänglig för placering av flushkateter.
Alternativt kan en brakial access övervägas.
7. För in det nyhydratiserade införingssystemet över ledaren och fram tills önskad graftposition
nås. Säkerställ en minsta överlappning av två stent (plus det distala otäckta stentet).
OBS: För att undvika att det endovaskulära graftet vrids, skall man aldrig vrida införingssystemet
under införandet. Låt det naturligt följa kärlens svängar och slingrighet.
OBS: Dilatatorspetsen mjuknar vid kroppstemperatur.
OBS: För att underlätta införandet av ledaren i införingssystemet, kan det bli nödvändigt
att räta ut dilatatorspetsen en aning.
8. Bekräfta positionen för ledaren i arcus. Kontrollera att graftet har rätt position.
9. Se till att den hemostatiska Captor-ventilen på Flexor-införingshylsan är vriden motsols till öppet
läge.
10. Stabilisera den gråa påföraren (införingssystemets skaft) och dra ut hylsan tills graftet är helt
expanderat. Fortsätt utdragningen av hylsan tills ventilenheten dockar med kontrollhandtaget.
FÖRSIKTIGHET: Då hylsan dras ut kan anatomin och graftläget ändras. Övervaka hela tiden
graftets läge och utför angiografi efter behov för att kontrollera läget.
OBS: Om det är extremt svårt att dra ut hylsan, placera enheten i en mindre slingrig position
så att hylsan kan dras tillbaka. Dra ytterst försiktigt tillbaka hylsan tills den precis börjar röra
sig och stoppa ögonblickligen. Flytta tillbaka till originalpositionen och fortsätt utplaceringen.
200 SVENSKA I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02