COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 189

Angiograma Final
1. Posicione o cateter angiográfico imediatamente acima do nível do enxerto endovascular. Realize
a angiografia para verificar o posicionamento correcto. Verifique a patência dos vasos do arco
e do plexo celíaco.
2. Confirme que não existem endoderrames ou dobras e verifique a posição das marcas douradas
radiopacas proximal e distal. Retire as bainhas, as guias e os cateteres.
NOTA: Se observar endoderrames ou outros problemas, consulte a Secção 11.2 Dispositivos
Auxiliares.
3. Repare os vasos e feche da forma cirúrgica habitual.
10.2 Dispositivos Auxiliares
Informação Geral
A falta de rigor da dimensão do dispositivo ou da sua colocação, alterações ou anomalias na anatomia
do doente ou complicações processuais poderão requerer a colocação de enxertos e extensões
endovasculares adicionais. Independentemente do dispositivo colocado, o(s) procedimento(s) básico(s)
será(serão) similar(es) às operações necessárias e descritas anteriormente neste documento.
É fundamental manter o acesso à guia.
Deverão ser utilizadas técnicas normais para a colocação de bainhas de acesso arterial, de cateteres de
orientação, de cateteres angiográficos e de guias durante a utilização dos dispositivos auxiliares
do Enxerto Endovascular AAT Zenith TX2 com Pro-Form.
Os dispositivos auxiliares do Enxerto Endovascular AAT Zenith TX2 com Pro-Form e os Sistemas
de Introdução Z-Trak Plus são compatíveis com guias com 0,035 polegadas de diâmetro.
10.2.1 Extensões Proximais
As extensões proximais são utilizadas para estender o corpo proximal de um enxerto endovascular
in situ.
Preparação/Lavagem da Extensão Proximal
1. Retire o estilete fornecido com conector amarelo. Retire o tubo protector da cânula. Retire
a bainha Peel-Away da parte de trás do conjunto da válvula. (Fig. 7)
2. Levante a ponta distal do sistema e lave através da válvula hemostática até que saia fluído da
ponta da bainha do introdutor. (Fig. 8) Continue a injectar 20 cc de solução de lavagem através do
dispositivo. Pare de injectar e feche a torneira do tubo de ligação.
NOTA: Certifique-se de que o adaptador de braço lateral está firmemente ligado à parte lateral
do corpo da válvula.
NOTA: Frequentemente utiliza-se soro fisiológico heparinizado.
3. Ligue a seringa com soro fisiológico heparinizado ao conector da cânula interna. Lave até
que saia fluído pelas ligações distais e pela ponta do dilatador. (Fig. 9)
4. Embeba as gazes estéreis 4X4 com soro fisiológico e use-as para humedecer a bainha do
introdutor Flexor para activar o revestimento hidrofílico. Hidrate abundantemente a bainha
e o dilatador.
Colocação da Extensão Proximal
1. Puncione a artéria femoral normal seleccionada, utilizando técnicas normais com uma agulha
de acesso de calibre 18. Depois da entrada no vaso, introduza:
• Uma guia - normal de 0,035 polegadas, 260 cm, 15 mm ponta típica em J ou guia Bentson
• Bainha com dimensão adequada (p. ex. 5,0 French)
• Um cateter de pigtail de lavagem (frequentemente cateteres com bandas radiopacas de
dimensionamento; p. ex. cateteres de dimensionamento em centímetros Cook CSC-20)
2. Realize uma angiografia, ao nível adequado. Utilizando marcas radiopacas, ajuste a posição
à medida que for necessário e repita a angiografia.
3. Assegure-se de que o sistema de introdução foi preparado com soro fisiológico heparinizado
e que todo o ar foi removido.
4. Administre heparina sistémica. Lave todos os cateteres e guias com soro fisiológico heparinizado.
Tal deve ser repetido após cada substituição.
5. Substitua a guia normal por uma guia rígida de 0,035 polegadas, 300 cm –LESDC e faça-a avançar
através do cateter até ao arco aórtico.
6. Retire o cateter de lavagem de pigtail e a bainha.
NOTA: Nesta fase, poderá aceder à segunda artéria femoral para a colocação do cateter
de lavagem. Alternativamente, poderá considerar uma abordagem braquial.
7. Introduza o sistema de administração recentemente hidratado através da guia e faça-o avançar
até alcançar a posição de enxerto desejada. Assegure-se de que existe uma sobreposição mínima
de 2 stents.
ATENÇÃO: Para evitar a rotação do enxerto endovascular, nunca rode o sistema de
administração durante o procedimento. Deixe o dispositivo adaptar-se naturalmente
às curvas e à tortuosidade dos vasos.
NOTA: A ponta do dilatador amolecerá à temperatura do corpo.
NOTA: Para facilitar a introdução da guia no sistema de administração poderá ser necessário
esticar ligeiramente a ponta do dilatador do sistema de administração.
NOTA: As extensões proximais contêm farpas que não devem ser colocadas dentro
de outros componentes do enxerto.
8. Verifique a posição da guia no arco aórtico. Assegure a correcta posição do enxerto.
ATENÇÃO: Deverá ter cuidado para não avançar a bainha enquanto o enxerto do stent ainda
permanecer no seu interior. Avançar a bainha nesta fase pode fazer com que as farpas perfurem
a bainha do introdutor.
9. Assegure-se de que a Válvula Hemostática Captor na Bainha do Introdutor Flexor é rodada
no sentido contrário aos ponteiros do relógio para a posição aberta.
10. Estabilize o posicionador cinzento (cabo do sistema de administração) e retire a bainha até
que o enxerto esteja completamente expandido e o conjunto da válvula esteja entre no cabo
de controlo.
ATENÇÃO: À medida que a bainha ou a guia for retirada, a anatomia e a posição do enxerto
poderão alterar-se. Monitorize continuamente a posição do enxerto e, se necessário, realize
uma angiografia para verificar a posição.
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