COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 173

8. Zweryfikować położenie prowadnika wewnątrz łuku aorty. Zapewnić prawidłowe położenie stentgraftu.
UWAGA: Należy zachować ostrożność, aby nie wprowadzać osłonki, jeśli stentgraft jeszcze w niej jest.
Wprowadzanie osłonki na tym etapie może spowodować jej przekłucie przez haczyki.
9. Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor™ na osłonce wprowadzającej Flexor jest otwarta. (Rys. 10)
10. Ustabilizować szary pozycjoner (trzon zestawu wprowadzającego) i wycofywać osłonkę do momentu, gdy
stentgraft jest całkowicie rozprężony, a zastawka oprze się o rękojeść.
UWAGA: Po usunięciu osłonki położenie naczyń i stentgraftu może ulec zmianie. Należy cały czas
monitorować położenie stentgraftu i w razie potrzeby przeprowadzić angiografię.
UWAGA: Podczas zdejmowania osłonki proksymalne haczyki zostają odsłonięte i wchodzą w kontakt
ze ścianą naczynia. W tej chwili możliwe jest przesunięcie urządzenia w głąb naczynia, ale jego
wycofywanie może spowodować uszkodzenie ściany aorty.
UWAGA: W razie napotkania znacznych trudności podczas próby wycofania koszulki należy ułożyć urządzenie
w mniej krętej pozycji, co pozwoli na zsunięcie koszulki. Bardzo ostrożnie pociągnąć koszulkę do momentu,
gdy zacznie się ona zsuwać. Natychmiast przerwać czynność. Wsunąć urządzenie na miejsce i kontynuować
uwalnianie.
11. Skontrolować położenie wszczepu i jeśli jest to konieczne przesunąć go do przodu. Ponownie sprawdzić
położenie wszczepu za pomocą angiografii.
UWAGA: Jeśli cewnik angiograficzny ułożony jest równolegle do stentgraftu, wówczas należy użyć go do
wykonania angiografii kontrolującej położenie wszczepu.
12. Poluzować bezpiecznik na zielonym mechanizmie spustowym. Powoli wyciągnąć drut spustowy do momentu,
gdy otworzy się proksymalny koniec stentgraftu. (Rys. 11) Całkowicie wyciągnąć drut spustowy w celu
zwolnienia dystalnego połączenia z zestawem wprowadzającym.
UWAGA: Przed wyjęciem zestawu wprowadzającego upewnić się, że wszystkie druty spustowe są usunięte.
13. Usunąć zestaw wprowadzający pozostawiając prowadnik w stentgrafcie.
10.1.2 Implantacja elementu dystalnego
1. Jeśli używa się cewnika angiograficznego wprowadzonego przez tętnicę udową należy wycofać go do
położenia, w którym można dokonać oceny aorty w okolicy, w której ma być implantowany element dystalny.
2. Wprowadzić świeżo zwilżony zestaw wprowadzający po prowadniku do momentu, gdy osiągnie się zamierzone
położenie wszczepu, z zachowaniem zalecanej zakładki na 3-4 stenty (75-100 mm), ale nie mniejszej niż na 2
stenty (50 mm) z elementem proksymalnym. Nie wykonywać zakładki na proksymalnych i dystalnych stentach
uszczelniających.
UWAGA: Aby ułatwić wprowadzenie prowadnika do zestawu wprowadzającego może być potrzebne lekkie
wyprostowanie końcówki poszerzadła zestawu wprowadzającego.
3. Skontrolować angiograficznie położenie i, w razie potrzeby, dokonać poprawek.
4. Upewnić się, że zastawka hemostatyczna Captor na osłonce wprowadzającej Flexor jest przekręcona w kierunku
przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i jest ustawiona w pozycji otwartej. (Rys. 10)
5. Ustabilizować szary pozycjoner (trzon zestawu wprowadzającego) i rozpocząć wycofywanie osłonki.
UWAGA: Po wyjęciu osłonki i prowadnika może dojść do zmiany warunków anatomicznych i położenia
wszczepu. Należy cały czas kontrolować położenie wszczepu i w razie potrzeby przeprowadzić
angiografię.
UWAGA: Jeśli w czasie próby wyjęcia osłonki napotyka się znaczny opór należy ułożyć urządzenie w położeniu,
w którym będzie mniej skręcone, co pozwoli na wycofanie osłonki. Bardzo wolno wycofywać osłonkę do
momentu, gdy zacznie się zsuwać. Natychmiast przerwać wycofywanie. Wrócić do poprzedniego położenia
urządzenia i kontynuować uwalnianie.
6. Wycofywać osłonkę do momentu, gdy stentgraft jest całkowicie rozprężony. Kontynuować jej wycofywanie
do momentu, gdy zastawka oprze się o rękojeść.
7. Zwolnić dystalne połączenie odkręcając bezpiecznik drutu spustowego na białym mechanizmie uwalniający
drutu spustowego (oznakowany numerem „ 1"). (Rys. 12 i 13)
8. Odkręcić i usunąć bezpiecznik na teleskopowej rączce (oznakowany numerem „ 2"). (Rys. 14 i 15)
9. Ustabilizować zestaw wprowadzający i zsunąć teleskopową rączkę z szarą rurką i zewnętrzną osłonką do tyłu do
momentu, gdy zostanie zwolniony dystalny stent mocujący. Teleskopową rączkę należy zsunąć tak daleko jak to
możliwe aż do momentu, gdy automatycznie osiągnie odpowiednie położenie. (Rys. 16)
10. Poluzować bezpiecznik na zielonym mechanizmie spustowym. Powoli wyciągnąć drut spustowy do momentu,
gdy otworzy się proksymalny koniec stentgraftu, wówczas wyciągnąć i usunąć drut spustowy i zwolnić
mechanizm spustowy (oznakowany numerem „ 3"). (Rys. 17)
UWAGA: Przed wyjęciem zestawu wprowadzającego upewnić się, że wszystkie druty spustowe są usunięte.
11. Całkowicie usunąć wewnętrzny zestaw wprowadzający, pozostawiając prowadnik i osłonkę w stentgrafcie.
12. Zamknąć zastawkę hemostatyczną Captor™ na osłonce wprowadzającej Flexor przekręcając ją do oporu
w kierunku ruchu wskazówek zegara.
OSTRZEŻENIE: Aby uniknąć przebicia cewnika pozostawianego w naczyniu należy usuwać zestaw
wprowadzający obracając go.
10.1.3 Element główny, użycie balonu modelującego (opcjonalne)
1. Przygotować balon modelujący zgodnie z poniższymi zaleceniami i/lub zaleceniami jego wytwórcy.
• Przepłukać kanał na prowadnik heparynizowaną solą fizjologiczną.
• Usunąć powietrze z balonu.
2. W przygotowaniu do wprowadzenia balonu modelującego otworzyć zastawkę hemostatyczną Captor™
przekręcając ją w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
3. Wsunąć balon modelujący po prowadniku i przez zastawkę hemostatyczną zestawu wprowadzającego
elementu głównego do wysokości proksymalnego miejsca mocowania/uszczelniania. Utrzymywać
odpowiednie położenie osłonki.
4. Zacisnąć zastawkę hemostatyczną Captor™ wokół balonu delikatnie przekręcając ją w kierunku zgodnym
z ruchem wskazówek zegara.
OSTRZEŻENIE: Nie wypełniać balonu w aorcie poza brzegami stentgraftu.
5. Rozprężyć balon rozcieńczonym środkiem kontrastowym (zgodnie z zaleceniami wytwórcy) w okolicy
proksymalnego pokrywanego stentu, i przemieszczać się w kierunku dystalnym.
UWAGA: Potwierdzić całkowite opróżnienie balonu przed jego przemieszczeniem.
6. Jeśli zachodzi taka potrzeba, wycofać balon do miejsca zachodzenia na siebie elementu proksymalnego
i dystalnego i rozprężyć go.
7. Wycofać balon do dystalnego pokrywanego stentu i rozprężyć go.
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02
POLSKI 169