COOK Medical Zenith TX2 Gebrauchsanweisung Seite 203

10.2 Extrakomponenter
Allmänna upplysningar om användning
Felaktigheter i val eller placering av enhetsstorlek, förändringar eller anomalier i patientens anatomi,
eller komplikationer under förffarandet kan kräva inläggning av ytterligare endovaskulära graft och
förlängningar. Samma grundläggande förfarande som beskrivits tidigare används oavsett vilken
utrustning som skall läggas in. Det är avgörande att ledaren behålls på plats.
Standardtekniker för placering av arteriella accesshylsor, guidekatetrar, angiografikatetrar och
ledare skall användas under användning av Zenith TX2 TAA endovaskulärt stentgraft Pro-Forms
extrakomponenter
Extra komponenter till Zenith TX2 TAA endovaskulärt stentgraft med Pro-Form och Z-Trak Plus
introduktionssystem är kompatibla med ledare med 0,89 mm (0,035") diameter.
10.2.1 Proximala förlängningar
Proximala förlängningar används för att förlänga den proximala delen av ett in situ endovaskulärt graft.
Proximal förlängning - förberedelse/spolning
1. Ta bort den gulinfattade transportmandrinen. Ta bort kanylskyddsröret. Ta bort Peel-Away-hylsan
från ventilenhetens baksida. (Fig. 7)
2. Höj upp den distala ändan av systemet och spola genom hemostasventilen tills vätska tränger ut
genom spetsen på införingshylsan. (Fig. 8) Fortsätt att injicera 20 ml spolvätska genom enheten.
Avbryt injiceringen och stäng stoppkranen på anslutningsslangen.
OBS: Kontrollera att sidoarmsadaptern är säkert ansluten till ventilkroppens sida. OBS: En
graftspolningslösning med hepariniserad saltlösning används ofta.
3. Fäst sprutan med den hepariniserade koksaltlösningen vid infattningen på innerkanylen. Spola
tills vätska kommer fram ur de distala sidoportarna och ur dilatatorspetsen. (Fig. 9)
4. Blötlägg 4X4 kompresser i saltlösning och använd för att torka av Flexor-införingshylsan
för att aktivera den hydrofila beläggningen. Hydratisera såväl hylsa som dilatator rikligt.
Placering av den proximala förlängningen
1. Punktera vald artär med standardteknik. Använd en punktionsnål av storlek 18. Vid kärlingång,
för in:
• Standardledare – 0,89 mm (0,035"), 260 cm, 15 mm J-spets eller Bentson-ledare
• Hylsa av lämplig storlek (t.ex. 5,0 french)
• Pigtailkateter (ofta mätkatetrar med röntgentäta band; t.ex. Cook CSC-20-kateter i
centimeterstorlek)
2. Utför angiografi i lämplig höjd. Använd röntgentäta markörer och justera positionen efter behov
och upprepa angiografin.
3. Kontrollera att införingssystemet har fyllts med hepariniserad koksaltlösning och att all luft har
avlägsnats.
4. Ge heparin systemiskt. Spola alla katetrar och ledare med hepariniserad saltlösning. Detta skall
upprepas efter varje byte.
5. Byt ut standardledaren mot en styv 0,89 mm (0,035"), 300 cm -LESDC-ledare och för in genom
katetern och in till aortabågen.
6. Ta bort pigtailspolkatetern och hylsan.
OBS: Vid detta stadie är den andra femoralartären tillgänglig för placering av flushkateter.
Alternativt kan en brakial access övervägas.
7. För in det nyligen hydratiserade införingssystemet över ledaren och fram tills önskad
graftposition nås. Säkerställ en minsta överlappning av 2 stent.
OBS: För att undvika att det endovaskulära graftet vrids, skall man aldrig vrida införingssystemet
under införandet. Låt det naturligt följa kärlens svängar och slingrighet.
OBS: Dilatatorspetsen mjuknar vid kroppstemperatur.
OBS: För att underlätta införandet av ledaren i införingssystemet, kan det bli nödvändigt
att räta ut dilatatorspetsen en aning.
OBS: Den proximala förlängningen har hullingar som inte får placeras i andra graftkomponenter.
8. Bekräfta positionen för ledaren i arcus. Kontrollera att graftet har rätt position.
FÖRSIKTIGHET: Undvik att föra fram hylsan medan stentgraftet fortfarande sitter i den.
Framflyttning av hylsan vid detta tillfälle kan få hullingarna att perforera införingshylsan.
9. Se till att den hemostatiska Captor-ventilen på Flexor-införingshylsan är vriden motsols till öppet
läge.
10. Stabilisera den gråa påföraren (införingssystemets skaft) och dra ut hylsan tills graftet är helt
expanderat. Fortsätt utdragningen av hylsan tills ventilenheten dockar med kontrollhandtaget.
FÖRSIKTIGHET: Då hylsan dras ut kan anatomin och graftläget ändras. Övervaka hela tiden
graftets läge och utför angiografi efter behov för att kontrollera läget.
OBS: När hylsan dras tillbaka, exponeras de proximala hullingarna och är i kontakt med
kärlväggen. Vid detta stadium kan enheten ev. föras in men utdragning kan skada aortaväggen.
OBS: Om det är extremt svårt att dra ut hylsan, placera enheten i en mindre slingrig position så
att hylsan kan dras tillbaka. Dra ytterst försiktigt tillbaka hylsan tills den precis börjar röra sig och
stoppa ögonblickligen. Flytta tillbaka till originalpositionen och fortsätt utplaceringen.
11. Verifiera graftets position och flytta det vid behov framåt. Kontrollera graftets position igen med
angiografi.
OBS: Om en angiografikateter placeras parallellt med stentgraftet, kan den användas för att utföra
positionsangiografi.
12. Lossa säkerhetslåset från frigöringsmekanismen med den gröna säkerhetstråden. Dra långsamt
tillbaka säkerhetstråden tills den proximala änden av graftet öppnas. (Fig. 11) Fullständig
utdragning av säkerhetstråden frigör även det distala fästet mot införaren.
OBS: Se till att alla utlösningstrådar är utdragna innan införingssystemet dras ut.
13. Ta bort det inre införingssystemet helt och lämna kvar hylsan och ledaren i graftet.
FÖRSIKTIGHET: För att undvika intrassling av eventuella katetrar somlämnats in situ , rotera
införingssystemet under utdragningen..
14. Stäng den hemostatiska Captor-ventilen på Flexor-införingshylsan genom att vrida den medsols
tills den stoppar.
I-TX2-PRO-FORM-1002-361-02 SVENSKA 199