Inhaltsverzeichnis
Werbung
balonu. Ja šaurākās kanāla vietas (parasti laterālā projekcijā) izmērs ir ≤18 mm un tas ir mazāks nekā sākotnējā kanāla
diametrs, veiciet kanāla aizsprostotās vietas (implantēšanas vietas) predilatāciju, lai atvieglotu optimālu kanāla
aizsprostojuma atbrīvošanu. Predilatācijas balona izmēram ir jābūt vismaz par 2 mm lielākam par kanāla šaurākās daļas
diametru jebkurā projekcijā, kas ir ne vairāk kā 110% no kanāla nominālā diametra. Lai pārliecinātos, vai kanāls ir nebojāts,
veiciet vēl vienu kanāla angiogrammu. Ja kanāls nav savainots, atkārtojiet predilatācijas darbības, izmantojot tās pašas
vadlīnijas ar vēl lielākiem baloniem, līdz tiek sasniegts piemērots implantēšanas diametrs.
B) Vārstuļa bioprotēzēm: lai novērtētu piemērotību transkatetra plaušu artērijas vārstuļa implantēšanai, iegūstiet
paredzētās implantēšanas vietas angiogrāfiskos mērījumus. Ja angiogrāfiskie mērījumi nav saprotami vai nav pārliecības
par bioprotēzes iekšējo diametru (ID), kas ir pārāk liels implantēšanai (>22 mm), ID papildu novērtēšanai var izmantot
zemspiediena (<811 kPa [<8 atm]) kalibrēšanas balonu. Ja bioprotēzes pašreizējais iekšējais diametrs ir <22 mm un par
≥2 mm mazāks nekā ražotāja publicētais iekšējais diametrs, ar balonu veiciet bioprotēzes predilatāciju. Balona iekšējais
diametrs nedrīkst pārsniegt ražotāja publicēto bioprotēzes iekšējo diametru. Ja bioprotēzes iekšējais diametrs ir >22 mm, šī
bioprotēze ir uzskatāma kā pārāk liela Melody™ transkatetra plaušu artērijas vārstuļa implantācijai.
Piezīme: ja tiek pamanīts aizsprostojums, pirms transkatetra plaušu artērijas vārstuļa implantēšanas var būt nepieciešama
implantācijas vietas papildu sagatavošana (piemēram, predilatācija vai iepriekšēja stentēšana), lai atvieglotu optimālu
aizsprostojuma atbrīvošanu.
7. Veiciet galējo izmēra noteikšanu, izmantojot balona diametru, kas skaidri parāda kanāla vai bioprotēzes šaurāko daļu
(izmantojot spiedienu <811 kPa [<8 atm]). Ja koronārās artērijas ir pieņemamā atstatumā no implantēšanas vietas, tiek
uzskatīts, ka anatomiskās īpašības ir piemērotas Melody™ transkatetra plaušu artērijas vārstuļa implantācijai. Ieteikumus
par izmēra noteikšanu skatiet 1. tab.
Ja joprojām nav pārliecības par koronāro artēriju anatomiskajām īpašībām, atkārtojiet aortas saknes angiogrammu
vai veiciet selektīvu koronārās sistēmas koronāro angiogrammu tuvu kanālam, vienlaikus uzpildot kalibrēšanas
balonu vai vislielāko predilatācijas balonu līdz pilnam paplašinājumam. Ja ir aizdomas, ka balons ir saspiedis
koronāro artēriju, pacienta anatomiskās īpašības nav piemērotas transkatetra plaušu artērijas vārstuļa
implantēšanai un no procedūras ir jāatsakās.
8. Novietojiet vadītājstīgu pāri labā kambara izplūdes traktam, ievietojot tās galu distāli pēc iespējas tālāk plaušu artērijas
gultnē. Izņemiet diagnostikas katetru. Atstājiet dilatatoru savā vietā un sagatavojiet transkatetra plaušu artērijas vārstuli un
ievadīšanas sistēmu.
8.2. Transkatetra plaušu artērijas vārstuļa sagatavošana
1. Pirms atvēršanas rūpīgi pārbaudiet, vai trauks un vāks nav bojāts, nav noplūdes un vai plomba ir vesela. Traukā ir jābūt
pietiekamam daudzumam sterilizācijas līdzekļa, lai tas pārklātu transkatetra plaušu artērijas vārstuli. Lai
samazinātu glutāraldehīda koncentrāciju transkatetra plaušu artērijas vārstulī, skalojiet to vismaz 2 minūtes,
izpildot tālāk norādītās darbības.
a. Izmantojot aseptiskas metodes, sagatavojiet trīs sterilus traukus — vienu atstājiet tukšu un divus piepildiet ar izotonisku
sāls šķīdumu (500 ml) skalošanai.
b. Izmantojot aseptisku metodi, izņemiet transkatetra plaušu artērijas vārstuli, ar netraumatiskām ķirurģiskajām knaiblēm
satverot sērijas numura birku un izceļot to no trauka. Trauka ārpuse nav sterila. Nepieļaujiet transkatetra plaušu
artērijas vārstuļa saskari ar trauka ārpusi.
c. Sērijas numura etiķete ir piešūta transkatetrālā plaušu vārstuļa izvades vietā. Pārbaudiet, vai sērijas numurs uz birkas
sakrīt ar sērijas numuru uz trauka etiķetes un sērijas numuru pacienta reģistrācijas veidlapā. Ja pamanāt jebkādas
sērijas numura atšķirības, nelietojiet transkatetra plaušu artērijas vārstuli. Birku drīkst noņemt no transkatetra plaušu
artērijas vārstuļa tikai īsi pirms tā implantēšanas.
d. Turot transkatetra plaušu artērijas vārstuli ar sērijas numura birku (izplūdes galā) uz leju, izteciniet no vārstuļa atlikušo
uzglabāšanas šķīdumu tukšajā atlieku traukā (1. trauks).
e. Pārlieciet iztukšoto transkatetra plaušu artērijas vārstuli skalošanas traukā (2. trauks). Piepildiet transkatetra plaušu
artērijas vārstuli ar skalošanas šķīdumu un, apgriežot otrādi un grozot, pārmaiņus iztukšojiet un uzpildiet vārstuli, šādi
rīkojoties aptuveni vienu minūti. Pēc tam izlejiet šķīdumu no vārstuļa traukā.
f.
Ielieciet tukšo transkatetra plaušu artērijas vārstuli skalošanas traukā (3. trauks) un atkārtojiet darbību E vismaz vienu
minūti. Lai nepieļautu audu izžūšanu, atstājiet transkatetra plaušu artērijas vārstuli skalošanas traukā līdz tā
implantēšanai.
g. Pirms transkatetra plaušu artērijas vārstuļa ievietošanas ievadīšanas sistēmā izlejiet no tā skalošanas šķīdumu.
2. Noņemiet sērijas numura birku, pārgriežot diegu, ar kuru birka ir piestiprināta pie transkatetra plaušu artērijas vārstuļa.
8.3. Ievadīšanas sistēmas ievietošana un transkatetra plaušu artērijas vārstuļa novietojums
1. Rūpīgi pārbaudiet ievadīšanas sistēmu, lai pārliecinātos, vai transportēšanas laikā tā nav bojāta un balona izmērs atbilst
paredzētajai procedūrai. Izmantojamās ievadīšanas sistēmas izmērs ir atkarīgs no sagatavotās implantēšanas vietas, kā
paskaidrots 1. tab. Izmantojamā ievadīšanas sistēmā ir jābūt transkatetra plaušu artērijas vārstuļa ievadīšanas balonam,
130
Lietošanas pamācība
Latviski
Werbung
Inhaltsverzeichnis
