Návod K Použití - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

UPOZORNĚNÍ
• Tento výrobek je určen k použití vyškolenými lékaři se zkušenostmi
v oblasti anatomie žlučových cest a metod extrakce kamenů.
• Je důležité, aby se operatér a personál operačního sálu před použitím
tohoto zařízení plně obeznámili s jeho obsluhou.
• Během skiaskopické rentgenové kontroly je nutné vhodné olověné stínění
pro všechen personál operačního sálu.
• Olověné stínění pro pacienta je nutné, pokud je podezření na časnou fázi
těhotenství.
• Zasmyčkování měkkého hrotu katetru může bránit posouvání extraktoru.
• Extrakce kamene skrze vývod žlučníku může vést k fragmentaci kamene.
• Zatažení extraktoru zpět do katetru při přípravě na opětnou biliární
kanylaci může vést k jeho zapletení do mechanismu hrotu svorky
laparoskopického cholangiografického nástroje a poškození drátů.
• Nerozvinujte extraktor v ampule v distální části hlavního žlučovodu.
(Obr. 6)
POTENCIÁLNÍ NEŽÁDOUCÍ PŘÍHODY
• Fragmentace kamenů ve žlučovodu
• Edém ampuly
• Perforace žlučovodu
• Pankreatitida
• Zadržení kamenů ve žlučovodu
• Zadržení kamenů v peritoneální dutině
• Rozdělení vývodu žlučníku
• Retence kamenů ve žlučovodu
• Únik žluči
• Pozdní striktury žlučových cest
KLINICKÁ STUDIE
Retrospektivní studie z roku 2007 hodnotila 160 po sobě následujících
pacientů s kameny ve žlučovodu (Taylor et al, 2007). Souprava pro
transcystickou exploraci žlučovodu na přítomnost kamenů – Nathanson
(dřívější název Sada košíku Nathanson) byla použita k transcystické exploraci,
pokud byly v hlavním žlučovodu pozorovány kameny o průměru 1 cm. Ve
131 případě (82 %) bylo dosaženo úspěšné laparoskopické explorace hlavního
žlučovodu (LCBDE). 29 případů vyžadovalo další zákrok (např ERCP) za účelem
odstranění kamenů během operace. Větší onemocnění se vyskytla u 13,8 %,
což zahrnovalo únik žluči u 7,5 % a jednu pozdní strikturu žlučových cest
(0,6 %).
NÁVOD K POUŽITÍ
Příprava k použití
1. Sterilním postupem vyjměte obsah balení a umístěte jej do sterilního
pole.
2. Obsah prohlédněte a přesvědčte se, že jsou všechny součásti
nepoškozené a správně sestavené.
3. Zatáhněte extraktor asi o 5 cm zpět do katetru tak, že uchopíte
svěrku a neohebný konec vysunutého drátu a jemně zatáhnete zpět.
Zaznamenejte polohu svěrky vůči ventilu. Tuto polohu udržujte, abyste
zajistili, že při zavádění do pacienta nebude hrot extraktoru na distálním
konci katetru odkrytý.
4. Jemně utáhněte adaptér Tuohy-Borst, abyste zajistili, že proplach nebude
unikat a stabilizovali drátěný extraktor pro zavádění. Drát neutahujte
příliš.
5. Skrze adaptér bočního ramene propláchněte systém katetru sterilním
fyziologickým roztokem, aby se odstranily všechny vzduchové bubliny.
6. Nasaďte sestavu do předem umístěné laparoskopické cholangiografické
svorky s otevřeným hrotem, připravené k použití.
Přístup a cholangiografie
1. Zahajte standardní laparoskopickou expozici s jedním portem v oblasti
pupku a třemi porty v podžebří.
2. Při disekci vývodu žlučníku si všímejte velikosti vývodu a veďte řez
směrem dolů blíže k hlavnímu žlučovodu, abyste se vyhnuli spirální řase.
(Obr. 2)
3. Pomocí cholangiografického katetru vhodné velikosti s otevřeným
koncem zjistěte pod skiaskopickým zobrazením průběh vývodu žlučníku
do hlavního žlučovodu (HŽ) (přímý, do pravého jaterního vývodu nebo
velmi nízko v blízkosti ampuly) a průměr hlavního žlučovodu spolu
s velikostí, tvarem a počtem kamenů ve žlučovodu. POZNÁMKA:
Identifikace kamenů ve žlučových cestách blíže vstupu vývodu žlučníku
může být důvodem ke zvolení choledochotomie nebo odstranění
kamenů metodou ERCP.
4. V případě nejistoty při interpretaci zobrazení může pomoci vypláchnutí
kontrastní látky fyziologickým roztokem a zopakování cholangiogramu.
Zobrazení během fáze vyplachování, při pohybu kontrastní látky, může
být užitečné ke znázornění detailů kamenů.
8