Οδηγιεσ Χρησησ - COOK Medical Nathanson Gebrauchsanweisung

• Επί υποψίας πρώιμης εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητη η θωράκιση της
ασθενούς με μόλυβδο.
• Η στρέβλωση του μαλακού άκρου του καθετήρα ενδέχεται να
παρεμποδίσει την προώθηση του εξαγωγέα.
• Η εξαγωγή λίθων διαμέσου του κυστικού πόρου ενδέχεται να οδηγήσει σε
κατακερματισμό των λίθων.
• Η απόσυρση του εξαγωγέα εντός του καθετήρα, κατά την προετοιμασία
επανακαθετηριασμού των χοληφόρων, μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα
εμπλοκή στον μηχανισμό άκρου του σφιγκτήρα του εργαλείου
λαπαροσκοπικής χολαγγειογραφίας, προκαλώντας ζημιά στα σύρματα.
• Αποφύγετε την έκπτυξη του εξαγωγέα στο φύμα του άπω κοινού
χοληδόχου πόρου. (Εικ. 6)
ΔΥΝΗΤΙΚΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΑ ΣΥΜΒΑΝΤΑ
• Κατακερματισμός λίθων στο χοληδόχο πόρο
• Οίδημα του φύματος
• Διάτρηση του χοληδόχου πόρου
• Παγκρεατίτιδα
• Κατακράτηση λίθων του χοληδόχου πόρου
• Κατακράτηση λίθων στην περιτοναϊκή κοιλότητα
• Διαχωρισμός του κυστικού πόρου
• Παραμονή χοληδοχολιθίασης
• Διαρροή χολής
• Όψιμες στενώσεις χοληφόρων
ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Μια αναδρομική μελέτη του 2007 αξιολόγησε 160 διαδοχικούς ασθενείς
με λίθους του χοληδόχου πόρου (Taylor et al, 2007). Η διάταξη διακυστικής
διερεύνησης λίθων χοληδόχου πόρου Nathanson (παλαιότερα γνωστή ως
κιτ καλαθιού Nathanson) χρησιμοποιήθηκε για τη διακυστική διερεύνηση
όταν παρατήθηκαν λίθοι διαμέτρου 1 cm στον κοινό χοληδόχο πόρο. Σε 131
περιπτώσεις (82%) επιτεύχθηκε επιτυχημένη λαπαροσκοπική διερεύνηση του
κοινού χοληδόχου πόρου (LCBDE). Σε 29 περιπτώσεις χρειάστηκε πρόσθετη
παρέμβαση (δηλαδή ERCP) για την απομάκρυνση κατά τον χρόνο της
χειρουργικής επέμβασης. Παρουσιάστηκε μείζονα νοσηρότητα σε ποσοστό
13,8%, συμπεριλαμβανομένης της διαρροής χολής στο 7,5% και μίας όψιμης
στένωσης χοληφόρων (0,6%).
ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
Προετοιμασία για χρήση
1. Αφαιρέστε τα περιεχόμενα από τη συσκευασία με στείρα τεχνική και
τοποθετήστε τα σε ένα στείρο πεδίο.
2. Εξετάστε τα περιεχόμενα για να επιβεβαιώσετε ότι όλα τα εξαρτήματα
είναι άθικτα και έχουν συναρμολογηθεί σωστά.
3. Αποσύρετε τον εξαγωγέα εντός του καθετήρα κατά περίπου 5 cm
πιάνοντας τη μέγγενη ακίδας και το άκαμπτο άκρο του εκτεθειμένου
σύρματος και τραβώντας τα προς τα πίσω, με ήπιες κινήσεις. Σημειώστε
τη θέση της μέγγενης ακίδας σε σχέση με τη βαλβίδα. Διατηρήστε
αυτήν τη θέση για να διασφαλίσετε ότι το άκρο του εξαγωγέα δεν είναι
εκτεθειμένο στο περιφερικό άκρο του καθετήρα κατά την εισαγωγή στον
ασθενή.
4. Σφίξτε με ήπιες κινήσεις τον προσαρμογέα Tuohy-Borst για να
διασφαλίσετε ότι δεν θα υπάρξει παλίνδρομη ροή υγρού και για να
σταθεροποιήσετε τον συρμάτινο εξαγωγέα για την εισαγωγή. Μην τον
σφίγγετε υπερβολικά επάνω στο σύρμα.
5. Εκπλύνετε το σύστημα καθετήρα με στείρο φυσιολογικό ορό μέσω του
προσαρμογέα πλευρικού βραχίονα για να απομακρύνετε τυχόν φυσαλίδες
αέρα.
6. Τοποθετήστε τη διάταξη σε έναν προτοποθετημένο, έτοιμο για χρήση,
σφιγκτήρα λαπαροσκοπικής χολαγγειογραφίας με ανοικτό άκρο.
Πρόσβαση και χολαγγειογραφία
1. Εκκινήστε συνήθη λαπαροσκοπική πρόσβαση με ομφάλια και τρεις
υποπλεύριες πύλες.
2. Κατά τη διατομή του κυστικού πόρου, σημειώστε το μέγεθος του πόρου
και εκτελέστε τη διατομή πιο κοντά στον κοινό ηπατικό πόρο, για να
αποφύγετε τις σπειροειδείς βαλβίδες. (Εικ. 2)
3. Χρησιμοποιώντας καθετήρα χολαγγειογραφίας, κατάλληλου μεγέθους,
με ανοικτό άκρο, υπό ακτινοσκοπική απεικόνιση, σημειώστε την πορεία
του κυστικού πόρου μέσα στον κοινό χοληδόχο πόρο (ΚΧΠ) (ευθεία, μέσα
στον δεξιό ηπατικό πόρο ή πολύ χαμηλά προς τα κάτω, κοντά στο φύμα)
και τη διάμετρο του κοινού χοληδόχου πόρου, καθώς και το μέγεθος, το
σχήμα και τον αριθμό των λίθων του χοληδόχου πόρου. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η
αναγνώριση των λίθων στο χοληφόρο δέντρο, εγγύς της εισόδου του
κυστικού πόρου μπορεί να είναι ο λόγος επιλογής είτε χοληδοχοτομής
είτε απομάκρυνσης των λίθων με ERCP.
4. Αν υπάρχει αβεβαιότητα ως προς την ερμηνεία των εικόνων, ίσως
βοηθήσει η έκπλυση του σκιαγραφικού μέσου με φυσιολογικό ορό
και η επανάληψη της χολαγγειογραφίας. Η απεικόνιση κατά τη φάση
έκπλυσης μπορεί να βοηθήσει, όπως κατά τη διάρκεια της χορήγησης του
σκιαγραφικού μέσου, στην κατάδειξη των λεπτομερειών των λίθων.
16