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17. Préparer le cathéter pour filtre à l'introduction en amorçant sa lumière
avec du produit de contraste par son raccord latéral. Il est recommandé
d'utiliser une seringue remplie de produit de contraste et un tube
connecteur souple raccordé au robinet sur le raccord latéral du cathéter
pour filtre.
18. Retirer l'introducteur et le guide de la gaine. ( Fig. 5 )
19. Insérer le cathéter pour filtre dans la gaine d'introduction et verrouiller le
raccord Luer lock en position. L'extrémité du cathéter pour filtre s'étend
alors sur environ 1,5 cm au-delà de l'extrémité de la gaine. ( Fig. 6 ) Tout
en injectant du produit de contraste à la main par le raccord latéral du
cathéter pour filtre, positionner correctement l'ensemble cathéter pour
filtre/gaine d'introduction pour commencer la pose du filtre. Pour un
abord fémoral, positionner l'extrémité du cathéter pour filtre juste en
dessous (en direction caudale) des veines rénales. ( Fig. 7 )
10. Desserrer la valve Tuohy-Borst ( Fig. 8 ) et tout en maintenant l'immobilité
du guide pousseur, retirer l'ensemble cathéter pour filtre/gaine
d'introduction jusqu'au repère sur le guide pousseur. ( Fig. 9 ) Ce
déplacement expose les crochets d'ancrage distaux. Sous radioscopie, ceci
correspond à la position du point de jonction des fils à crochet demeurant
juste à l'intérieur de l'extrémité du cathéter pour filtre. ( Fig. 10 ) Si cette
position est clairement observée sous radioscopie, ignorer le repère.
REMARQUE : Les mailles en V des fils à crochet sont facilement visibles à
l'extrémité du filtre, mais les fils filtres sont trop fins pour être repérés sous
radioscopie.
11. Pousser doucement l'ensemble cathéter pour filtre/gaine d'introduction
une fois sur 1 à 3 mm pour fixer les crochets à la paroi de la veine cave.
( Fig. 11 )
S'assurer que le point de jonction de la paire de crochets distaux
se trouve dans l'extrémité du cathéter lors du positionnement de
ces crochets dans la paroi cave. En cas de doute sur la fixation des
crochets, on peut pousser le cathéter jusqu'au-dessus des fils à
crochet et jusqu'au bord des crochets. Le cathéter peut être alors
repositionné et le filtre reposé dans une orientation ou à un niveau
légèrement différent dans la veine cave.
MISE EN GARDE : Une force excessive ou plusieurs poussées
vigoureuses avec l'ensemble cathéter pour filtre/gaine d'introduction
peuvent entraîner la perforation de la paroi de la veine cave
inférieure par les crochets et les mailles exposés du filtre.
12. Maintenir à nouveau l'immobilité du guide pousseur et retirer l'ensemble
cathéter pour filtre/gaine d'introduction sur 1 à 3 cm. ( Fig. 12 ) Ceci facilite
le passage ultérieur des fils filtres par l'extrémité du cathéter pour filtre et
crée l'espace suffisant pour la formation du filtre dans la veine cave.
MISE EN GARDE : Ne pas retirer l'ensemble cathéter pour filtre/gaine
d'introduction par la veine iliaque. Cela pourrait compliquer son
repositionnement dans la veine cave inférieure.
13. Maintenir l'immobilité de l'ensemble cathéter pour filtre/gaine
d'introduction et, sous contrôle radioscopique, avancer le guide pousseur
d'un mouvement continu, sans à-coups jusqu'à ce que le point de jonction
des fils à crochet proximaux soit visible sous radioscopie au niveau de
l'extrémité du cathéter pour filtre. ( Fig. 13 )
MISE EN GARDE : Ne pas pousser l'ensemble trop rapidement ou avec
trop de force sous risque de couder les fils dans le cathéter pour filtre,
rendant sa progression difficile.
14. Avancer l'ensemble cathéter pour filtre/gaine d'introduction jusqu'à
ce que le point de jonction proximal soit à proximité immédiate ou
chevauche le point de jonction des fils à crochet précédemment
positionnés. ( Fig. 14 )
REMARQUE : La proximité immédiate ou un léger chevauchement des
points de jonction assure la compression adéquate et la formation des fils
filtres, et pose la seconde paire de crochets dans la veine cave inférieure.
La pose d'un crochet dans une veine rénale ou le passage des fils filtres en
aval de la position des premiers crochets (descente des fils) peut parfois
survenir, mais n'a pas de conséquences négatives.
15. Tout en maintenant une légère pression vers l'avant sur le guide pousseur,
retirer lentement l'ensemble cathéter pour filtre/gaine d'introduction.
( Fig. 15 ) Ceci permet aux fils à crochet proximaux de sortir du cathéter
et de s'ouvrir par ressort pour s'engager dans la paroi cave. Cette action
s'observe facilement sous radioscopie.
Pour s'assurer que les crochets sont complètement dégagés de
l'extrémité du cathéter pour filtre, retirer l'ensemble cathéter pour
filtre/gaine d'introduction jusqu'à environ 1 cm de la poignée du filtre
Bird's Nest fixée au guide pousseur.
MISE EN GARDE : Ne pas pousser le guide pousseur une fois que
les fils à crochet proximaux sont sortis de l'extrémité du cathéter
pour filtre. Une forte pression sur le guide pousseur peut modifier
l'orientation du site de fixation du filtre, rendant son dégagement
difficile.
16. Tirer légèrement ou exercer un léger mouvement de va-et-vient sur le
guide pousseur pour fixer la seconde paire de crochets à la paroi de la
veine cave avant de dégager le filtre. ( Fig. 16 )
17. Pour libérer le filtre :
a. En maintenant la position du guide pousseur, déverrouiller le verrou de
sécurité rouge de la poignée en le saisissant des deux côtés et en le tirant
vers le haut et en direction opposée à la poignée. ( Fig. 17 )
b. En maintenant l'immobilité du guide pousseur, utiliser la poignée pour
enfoncer complètement le repose-pouce du guide pousseur vers l'avant
dans la canule. Maintenir cette position pour libérer le filtre. ( Fig. 18 ) On
peut observer son dégagement sous radioscopie.
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