Rotary DS35 Bedienungs- & Wartungsanleitung Seite 97

Die Hebebühne wurde am ___________________einer Untersuchung einer Prüfung auf Betriebsbereitschaft unterzogen.
Dabei wurden keine/ folgende *) Mängel festgestellt.
Prüfumfang
Noch ausstehende
Teilprüfungen
Einem Weiterbetrieb stehen keine *) Bedenken entgegen, Nachprüfung ist nicht *) erforderlich
(Ort, Datum)
Name und Anschrift
(in Druckbuchstaben)
Berufsbezeichnung
beschäftigt bei
Betreiber oder Beauftragter
Mängel zur Kenntnis
genommen.
(Ort, Datum)
Mängel behoben
(Ort, Datum)
Nachprüfung
Die Hebebühne wurde am
Die beanstandeten Mängel der regelmäßigen/außerordentlichen*) Prüfung wurden nicht*) behoben.
Einem Weiterbetrieb stehen keine*) Bedenken entgegen, Nachprüfung ist nicht*) erforderlich.
(Ort, Datum)
Name und Anschrift
(in Druckbuchstaben)
Berufsbezeichnung
beschäftigt bei
Prüfungsbefund
über eine regelmäßige / außerordentliche *) Prüfung
Der Schkundige/Sachverständige/
(Unterschrift)
(Unterschrift)
(Unterschrift)
einer Nachprüfung unterzogen
Der Sachkundige/Sachverständige
(Unterschrift)
*) Nichtzutreffendes streichen
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