Abiomed Impella 5.5 Benutzerhandbuch Seite 45

4.
Somministrare eparina e ottenere un ACT di almeno 250 secondi. Nota:
Mantenere l'ACT a 250 secondi o oltre aiuterà a evitare che un trombo
entri nel catetere e causi un arresto improvviso all'avvio. *Se il paziente
riceve un inibitore GP IIb-IIIa, il catetere Impella 5.5 può essere inserito
quando l'ACT è 200 o superiore.
5.
Quando l'anastomosi è completa, posizionare un morsetto all'estremità
distale dell'innesto e quindi rilasciare il morsetto prossimale alla base
dell'innesto. Esaminare la linea di sutura per individuare eventuali perdite
e riclampare l'innesto alla base.
6.
Inumidire il catetere Impella 5.5 e spingere entrambi gli spinotti in
silicone contro l'alloggiamento del motore come illustrato di seguito.
Catetere Impella 5.5 con Spinotti Silicone
7. Con l'innesto bloccato alla base, posizionare il catetere Impella 5.5
nell'estremità aperta dell'innesto fino al livello dello spinotto posteriore.
8.
Quando il catetere è in posizione, fissare un laccio emostatico attorno
allo spinotto posteriore in silicone. Stringere il laccio emostatico a
sufficienza per controllare il sanguinamento intorno allo spinotto
posteriore, lasciando comunque scorrere il catetere attraverso lo
spinotto.
9.
Rilasciare il morsetto e far avanzare il catetere Impella 5.5 nell'aorta.
10. Se il paziente è in bypass cardiopolmonare (CPB), consentire al cuore di
riempirsi limitando il flusso di ritorno alla macchina di bypass e riducendo
il flusso CPB a un'impostazione minima, a condizione che sia mantenuto
un flusso fisiologico sistemico accettabile.
11. Non appena l'alloggiamento del motore è passato nell'aorta, utilizzare
una legatura per fissare in modo lasco lo spinotto anteriore in silicone a
filo dell'innesto. Lo spinotto in silicone deve trovarsi nella porzione più
prossimale dell'innesto. Nota: Non dovrebbe esserci alcun movimento
dello spinotto anteriore in silicone all'interno dell'innesto; tuttavia, il
corpo del catetere dovrebbe muoversi senza resistenza all'interno dello
spinotto. Quando si fissa lo spinotto frontale in silicone all'innesto, non
penetrare troppo a fondo nello spinotto in silicone, poiché ciò potrebbe
causare danni al catetere Impella 5.5
12. Mentre il catetere è fatto avanzare nell'aorta, il segnale di
posizionamento iniziale ha le caratteristiche di un segnale di
posizionamento aortico. Non permettere allo spinotto anteriore di
avanzare oltre la base dell'innesto.
13. Per aiutare a far passare il catetere attraverso la valvola aortica, applicare
una leggera pressione sulla parte posteriore della valvola aortica per
produrre una temporanea insufficienza aortica.
14. Far avanzare delicatamente il catetere in avanti fino a quando l'ingresso
non attraversa la valvola aortica e la curva del catetere è a livello
dell'anello della valvola aortica. Confermare con la guida TEE.
Sistema di supporto circolatorio Impella 5.5
POSIZIONAMENTO E AVVIAMENTO
DEL CATETERE IMPELLA 5.5 CON
SMARTASSIST
Quando il catetere Impella non è posizionato correttamente, lo scollegamento
del ventricolo non va a buon fine (cortocircuito idraulico). Il paziente potrebbe
non beneficiare della portata mostrata sul controller.
1. Riconfermare che il filo guida di posizionamento è stato rimosso e
confermare che il controller mostra una forma d'onda pulsatile e la
curva della cannula in corrispondenza dell'anello della valvola aortica,
posizionando l'ingresso a circa 5 cm di profondità nel ventricolo.
(vedere il punto 6 se il controller visualizza una forma d'onda
ventricolare).
2. Premere il pulsante a sfioramento AVVIO IMPELLA per aprire il
menu del livello P. Ruotare la manopola di selezione per aumentare il
livello P da P-0 a P-2.
3.
Premere la manopola di selezione per selezionare il nuovo livello P.
Aumentare il livello P fino a P-9 per confermare il posizionamento
corretto e stabile.
4. Valutare la posizione del catetere nell'arco aortico. Se c'è gioco nel
catetere, allentare il Tuohy-Borst, rimuovere il gioco in eccesso e
STRINGERE NUOVAMENTE IL TUOHY-BORST. Il catetere deve allinearsi
alla curvatura minore dell'aorta e non a quella maggiore. Verificare la
posizione mediante fluoroscopia e tramite la schermata del segnale di
posizionamento.
5.
Riposizionare il catetere secondo necessità.
6. Se il catetere Impella avanza troppo nel ventricolo sinistro e il controller
visualizza una forma d'onda ventricolare (mostrata sopra) piuttosto che
una forma d'onda aortica, seguire questi passaggi per riposizionare il
catetere.
a) Allentare il Touhy-Borst, tirare indietro il catetere fino a quando una
b) Quando la forma d'onda aortica è presente, tirare indietro il catetere
c) STRINGERE NUOVAMENTE IL TUOHY BORST
d) Il catetere dovrebbe ora essere posizionato correttamente.
® con SmartAssist ®
Il flusso retrogrado si verificherà attraverso la valvola aortica se la
velocità di flusso del catetere Impella è inferiore a 0,5 l / min.
forma d'onda aortica è presente sulla schermata di posizionamento.
di altri 3 cm per Impella 5.5 con SmartAssist. (la distanza tra i segni
adiacenti sul catetere è di 1 cm).
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