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Figure 2.
Rétracter lentement la gaine externe en serrant la
première gâchette de déploiement jusqu'à ce qu'elle
bute contre la poignée (figure 3). L'endoprothèse est
maintenant partiellement déployée. L'endoprothèse
ne peut pas être recontractée, mais il est possible de la
repositionner en direction proximale en maintenant la
poignée de déploiement en place et en déplaçant le
système d'implantation en bloc. L'endoprothèse peut
être repositionnée en direction proximale tant qu'elle
n'est pas déployée sur plus d'environ 50 pour cent de sa
longueur.
Figure 3.
Après avoir vérifié la position de l'endoprothèse,
placer l'index et le majeur sur la deuxième gâchette de
déploiement (figure 4).
Figure 4.
Serrer la deuxième gâchette jusqu'à ce qu'elle
bute contre la poignée (figure 5). L'endoprothèse
est maintenant complètement déployée. Enlever
délicatement le système d'implantation sans modifier la
position de l'endoprothèse.
Figure 5.
Mise en garde :
Ne pas courber la sonde à un point directement distal
par rapport à la deuxième gâchette car des problèmes de
déploiement peuvent résulter d'une sonde coudée (figure 6).
NE PAS PLIER AU NIVEAU
DE LA 2ÈME GÂCHETTE
Figure 6.
Afin de faciliter le déploiement de l'endoprothèse, il est
recommandé de veiller à ce que le segment de 5 cm
distal par rapport à la deuxième gâchette reste bien droit
(figure 7).
LE SEGMENT DE CATHÉTER DE 5 CM DOIT RESTER
DROIT AU NIVEAU DE LA 2ÈME GÂCHETTE
Figure 7.
9. Évaluer l'endoprothèse déployée et retirer le
système d'implantation.
Vérifier par endoscopie et fluoroscopie que
l'endoprothèse s'est totalement déployée et que son
expansion est complète. Enlever délicatement la sonde
d'implantation de l'endoprothèse déployée en faisant
attention à ne pas déplacer l'endoprothèse avec le bout
distal du système d'implantation. La dilatation n'est
pas recommandée. Si l'endoprothèse ne se dilate pas
suffisamment ou n'est pas dans la position désirée, il
est possible de l'enlever en suivant la procédure décrite
ci-après. Réévaluer la taille de l'œsophage et choisir un
dispositif de taille adéquate. Répéter l'implantation de
l'endoprothèse avec un nouveau dispositif.
REPOSITIONNEMENT DE L'ENDOPROTHÈSE
ŒSOPHAGIENNE
La conception de l'endoprothèse œsophagienne MERIT
ENDOTEK™ ALIMAXX-ES™ permet son repositionnement
en direction proximale immédiatement après
l'implantation. La pratique médicale prudente
indique qu'il est préférable de ne pas repositionner les
endoprothèses en direction distale. Le repositionnement
de l'endoprothèse peut s'avérer nécessaire si elle ne se
trouve pas à un emplacement adéquat ou si sa taille
ne convient pas. Positionner l'endoscope de manière à
ce que le nœud de suture de l'extrémité proximale de
l'endoprothèse soit visible.
Il est possible de repositionner l'endoprothèse
œsophagienne ALIMAXX-ES™ en direction proximale
en utilisant une pince à mors dents de rat pour
saisir le nœud de suture de l'extrémité proximale de
l'endoprothèse et le tirer délicatement (figure 8).
Figure 8.
L'effet de cordon de bourse sépare l'extrémité proximale
de l'endoprothèse de la paroi de l'œsophage et facilite
ainsi un repositionnement atraumatique (figure 9).
Figure 9.
Si le fil de suture est coupé au cours de la tentative
de repositionnement de l'endoprothèse, enlever le
brin brisé avec soin. Il est possible de repositionner
l'endoprothèse en tirant délicatement son extrémité
proximale à l'aide de pinces à corps étrangers telles
que des pinces à mors crocodile. Ouvrir la pince et
placer soigneusement ses mâchoires sur l'extrémité
proximale de l'endoprothèse à l'emplacement de l'un des
connecteurs métalliques (voir figure 10).
Figure 10.
Une mâchoire doit se trouver à l'extérieur de
l'endoprothèse, entre cette dernière et la paroi luminale.
L'autre mâchoire doit être positionnée à l'intérieur
de l'endoprothèse. Serrer la pince sur le connecteur
de l'endoprothèse, en saisissant la plus grande partie
possible de ce dernier. Ne pas saisir le revêtement de
l'endoprothèse seul, sans le connecteur métallique.
Figure 11.
Tirer doucement le connecteur métallique pour
repositionner l'endoprothèse en direction proximale
(figure 11).
MISE EN GARDE : Ne pas essayer de repositionner
l'endoprothèse en saisissant sa partie centrale ou distale.
MISE EN GARDE : Ne jamais utiliser de pince à biopsie
pour repositionner l'endoprothèse. Seules des pinces
à mors dents de rat peuvent être utilisées pour saisir le
nœud de suture lors du repositionnement. Si le fil de
suture est coupé, ne pas utiliser de pince à mors dents
de rat pour saisir le treillis métallique ou le revêtement
polyuréthane afin de repositionner l'endoprothèse.
MISE EN GARDE : Ne pas tourner l'endoprothèse à
l'aide d'une pince lors du repositionnement en direction
proximale.
NŒUD
RETRAIT DE L'ENDOPROTHÈSE ŒSOPHAGIENNE
La conception de l'endoprothèse œsophagienne MERIT
ENDOTEK™ ALIMAXX-ES™ permet son retrait après
l'implantation. Le retrait de l'endoprothèse peut s'avérer
nécessaire si elle ne se trouve pas à un emplacement
adéquat ou si sa taille ne convient pas. Positionner
CONNECTEUR
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