Rotary DS35EX Bedienungs- Und Wartungsanleitung Seite 95

Die Hebebühne wurde am ___________________einer Untersuchung einer Prüfung auf Betriebsbereitschaft unterzogen.
Dabei wurden keine/ folgende *) Mängel festgestellt.
Prüfumfang
Noch ausstehende
Teilprüfungen
Einem Weiterbetrieb stehen keine *) Bedenken entgegen, Nachprüfung ist nicht *) erforderlich
(Ort, Datum)
Name und Anschrift
(in Druckbuchstaben)
Berufsbezeichnung
beschäftigt bei
Betreiber oder Beauftragter
Mängel zur Kenntnis
genommen.
(Ort, Datum)
Mängel behoben
(Ort, Datum)
Nachprüfung p g
Die Hebebühne wurde am
Die beanstandeten Mängel der regelmäßigen/außerordentlichen*) Prüfung wurden nicht*) behoben.
Einem Weiterbetrieb stehen keine*) Bedenken entgegen, Nachprüfung ist nicht*) erforderlich.
(Ort, Datum)
Name und Anschrift
(in Druckbuchstaben)
Berufsbezeichnung
beschäftigt bei
Prüfungsbefund
über eine regelmäßige / außerordentliche *) Prüfung
g
Der Schkundige/Sachverständige/
(Unterschrift)
(Unterschrift)
(Unterschrift)
einer Nachprüfung unterzogen
Der Sachkundige/Sachverständige
(Unterschrift)
*) Nichtzutreffendes streichen
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