Erklärung Zur Kontamination - Endress+Hauser PROline prowirl 72 Betriebsanleitung

Erklärung zur Kontamination
Lieber Kunde,
Aufgrund der gesetzlichen Bestimmungen und zum Schutz unserer Mitarbeiter und Betriebseinrichtungen
benötigen wir die unterschriebene »Erklärung zur Kontamination«, bevor Ihr Auftrag bearbeitet werden kann.
Legen Sie diese vollständig ausgefüllte Erklärung unbedingt den Versandpapieren bei. Dies gilt auch für
zusätzliche Sicherheitsdatenblätter und/oder spezielle Handhabungsvorschriften.
Geräte- / Sensortyp: __________________________________
Medium / Konzentr.: __________________________________
Gereinigt mit: __________________________________
Warnhinweise zum Medium:
o o
radioaktiv explosiv
Kreuzen Sie bitte zutreffende Warnhinweise an.
Grund der Einsendung:
Angaben zur Firma:
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Firma:
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_________________________
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Adresse:
_________________________
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Hiermit bestätigen wir, dass die zurückgesandten Teile gereinigt wurden und frei sind von jeglichen Gefahr- oder
Giftstoffen entsprechend den Gefahren-Schutzvorschriften.
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(Ort, Datum)
Allgemeine Informationen zu Service und Reparaturen:
www.services.endress.com
o o
ätzend giftig
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Seriennummer: _____________________________
Temperatur:
Leitfähigkeit:
o o
gesundheits- bio-
schädlich gefährlich
Ansprechpartner:
Abteilung:
Telefon-Nummer:
Fax / E-Mail:
Ihre Auftrags-Nr.:
______________________________________________
(Firmenstempel und rechtsverbindliche Unterschrift)
________ Druck:
________ Viskosität: _______
SAFE
o
brand- unbedenklich
fördernd
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_______
o