avanos MIC Gebrauchsanweisung Seite 60

Gastroenterologická výživová sonda AVANOS* MIC
SK
s konektormi ENFit
Návod na používanie
Len na lekársky predpis: Federálne zákony USA povoľujú predaj tohto zariadenia iba priamo
lekármi alebo na ich predpis.
Opis
Gastroenterologická (GE) výživová sonda AVANOS* MIC* (obr. 1) umožňuje vykonávať súčasne
dekompresiu/odčerpávanie obsahu žalúdka a enterálne podávanie výživy do distálneho
dvanástnika alebo proximálneho lačníka.
Indikácie použitia
GE výživová sonda AVANOS* MIC* je indikovaná na používanie u pacientov, ktorí nedokážu
prijímať primeranú výživu cez žalúdok, ktorí majú problémy s motilitou čriev, obštrukciu vývodu
žalúdka, ťažký gastroezofageálny reflux, sú vystavení riziku aspirácie alebo už absolvovali
ezofagektómiu alebo gastrektómiu.
Kontraindikácie
Medzi kontraindikácie zavedenia GE výživovej sondy okrem iného patria:
• interpozícia hrubého čreva,
• brušná vodnatieľka,
• portálna hypertenzia,
• peritonitída,
• nekorigovaná koagulopatia,
• pochybnosti týkajúce sa smeru a dĺžky gastrostomického traktu (hrúbka brušnej steny),
Výstraha
Túto zdravotnícku pomôcku nepoužívajte opakovane, nerepasujte na opakované
použitie ani nesterilizujte opakovane. Opakované použitie, repasovanie na
opakované použitie alebo opakovaná sterilizácia môžu 1) nežiaduco ovplyvniť známe
charakteristiky tejto pomôcky určujúce jej biologickú kompatibilitu, 2) narušiť
štrukturálnu integritu tejto pomôcky, 3) viesť k tomu, že pomôcka nebude fungovať
tak, ako má, alebo 4) vytvoriť riziko kontaminácie a spôsobiť prenos infekčných
ochorení, čo môže mať za následok poranenie, ochorenie či smrť pacienta.
Komplikácie
S akoukoľvek GE výživovou sondou môžu byť spojené nasledujúce komplikácie:
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo hnačka,
• aspirácia,
• peristomálna bolesť,
• absces, infekcia rany a poškodenie kože,
• tlaková nekróza,
• hypergranulované tkanivo,
• intraperitoneálny únik,
• syndróm zanoreného disku,
• peristomálny únik,
• zlyhanie balónika alebo dislokácia sondy,
• upchatie sondy,
• gastrointestinálne krvácanie a/alebo ulcerácia,
• obštrukcia v mieste vývodu gastrickej sondy,
• ileus alebo gastroparéza,
• črevný a žalúdočný volvulus.
S postupom zavedenia výživovej sondy môžu byť spojené aj iné komplikácie, ako napríklad
poranenie orgánov v bruchu.
Príprava sondy
Výstraha: Skontrolujte, či je balenie neporušené. Nepoužívajte, ak je balenie
poškodené alebo je narušená sterilná bariéra.
1. Zvoľte GE výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti, vyberte ju z obalu a skontrolujte, či nie je
poškodená.
2. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik (obr. 1-E) vodou cez port
na plnenie balónika (obr. 1-A). Nepoužívajte vzduch.
• V prípade sond na nízke objemy s označením LV a referenčným číselným kódom naplňte
balónik 3 až 5 ml vody.
• V prípade štandardných hadičiek balónik naplňte 7 až 10 ml vody.
3. Vyberte striekačku a jemným stlačením balónika skontrolujte, či je neporušený a neuniká
z neho tekutina. Vizuálne skontrolujte symetriu balónika. Symetriu dosiahnete jemným
prevaľovaním balónika medzi prstami. Znova zaveďte striekačku a odstráňte z balónika všetku
vodu.
4. Skontrolujte vonkajšiu retenčnú podložku (obr. 1-D). Podložka by sa mala dať posúvať pozdĺž
sondy s miernym odporom.
5. Skontrolujte celú dĺžku sondy, či sa na nej nenachádzajú nejaké nepravidelnosti.
6. Pomocou striekačky ENFit® prepláchnite gastrický kanál (obr. 1-B) aj jejunálny kanál (obr. 1-C)
sondy vodou a overte tak priechodnosť sondy.
7. Namažte špičku sondy lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny olej.
Nepoužívajte vazelínu.
8. Poriadne namažte vodiaci drôt lubrikantom rozpustným vo vode. Nepoužívajte minerálny olej.
Nepoužívajte vazelínu.
9. Precvičte si zavádzanie a vyťahovanie vodiaceho drôtu cez jejunálny kanál GE výživovej sondy
MIC*.
60
®
(GE sonda)
*
Chirurgický postup
1. Pomocou laparotómie cez stredovú čiaru identifikujte pylorus a hornú epigastrickú tepnu
v brušnej stene.
2. Miesto gastrostómie má byť 10 až 15 cm od pyloru, aby sa zaručilo umiestnenie gastrických
portov do žalúdka. Ak je gastrostómia príliš blízko k pyloru, gastrické odsávacie porty budú
ležať v dvanástniku. Miesto gastrostómie má byť zároveň minimálne 3 cm od okraja rebier, aby
sa zabránilo poškodeniu retenčného balónika odieraním počas posúvania.
3. Okolo miesta prístupu umiestnite dva sústredné tabakové stehy. Nechajte ihly tabakového
stehu na mieste.
4. Na prednej strane parietálneho peritonea zvoľte miesto výstupu, ktoré sa nachádza blízko
gastrostómie. Vyhnite sa vrchnej epigastrickej tepne, drénom alebo iným stómam.
5. Urobte bodnú ranu z predného parietálneho peritonea k vonkajšiemu povrchu brucha.
6. Zaveďte GE výživovú sondu MIC* cez bodnú ranu smerom k žalúdku. Zaveďte sondu z vonkajšej
strany do vnútra brušnej dutiny.
7. „Uchopte" žalúdok pomocou dvoch svoriek Babcock na prednom povrchu žalúdka.
8. Pomocou elektrokauterizácie alebo skalpela otvorte žalúdok.
9. Dilatujte enterotómiu pomocou hemostatu.
Postup transpylorického jejunálneho umiestnenia
1. Zaveďte vodiaci drôt cez jejunálny kanál GE výživovej sondy MIC*.
2. Zavádzajte GE výživovú sondu MIC*, až kým sa gastrický balónik nedostane do žalúdka.
Skontrolujte sondu pohmatom cez dvanástnik. Keď ste spokojní s umiestnením, skontrolujte
polohu. Špička by mala byť 10 až 15 cm za Treitzovým väzom.
3. Stabilizujte distálnu sondu jej podržaním prstami cez jejunálnu stenu a vytiahnite vodiaci drôt.
4. Pomocou striekačky so zástrčkovým konektorom Luer naplňte balónik.
• LV balónik naplňte 3 až 5 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
• Štandardný balónik naplňte 7 až 10 ml sterilnej alebo destilovanej vody.
Upozornenie: V prípade LV balónika neprekračujte celkový objem balónika 5 ml
a v prípade štandardného balónika neprekračujte celkový objem balónika 20 ml. Nepoužívajte
vzduch. Do balónika nevstrekujte kontrastnú látku.
5. Utiahnite tabakové stehy okolo sondy.
6. Sondu jemne vyťahujte nahor a smerom od brucha, až kým sa balónik nedotkne vnútornej
brušnej steny.
7. Pomocou tabakových stehov upevnite žalúdok k peritoneu. Ak je to potrebné, na zaistenie
nepriepustnej tesnosti pridajte navyše jeden alebo dva stehy. Dávajte pozor, aby ste
neprepichli balónik.
8. Očistite sondu a stómu od zvyškovej tekutiny alebo lubrikantu.
9. Jemne posuňte vonkajšiu retenčnú podložku približne 2 až 3 mm nad kožu. Podložku ku koži
neprišívajte.
Overenie polohy a priechodnosti sondy
1. Rádiologicky overte správne zavedenie sondy a presvedčte sa, či na sonde v žalúdku
alebo tenkom čreve nevznikla slučka, aby sa zabránilo potenciálnym komplikáciám (napr.
podráždeniu alebo perforácii čriev).
Upozornenie: Distálna špička sondy obsahuje volfrám, ktorý je röntgenkontrastný
a možno ho využiť na rádiografické overenie polohy. Do balónika nevstrekujte kontrastnú
látku.
2. Prepláchnite jejunálny aj gastrický kanál vodou a overte tak ich priechodnosť.
3. Skontrolujte vlhkosť okolo stómy. Ak sú viditeľné známky úniku zo žalúdka, skontrolujte
polohu sondy a umiestnenie vonkajšej retenčnej podložky. Podľa potreby doplňte sterilnú
alebo destilovanú vodu po dávkach 1 až 2 ml. Neprekračujte kapacitu balónika uvedenú vyššie.
4. Presvedčte sa, či vonkajšia retenčná podložka nie je umiestnená príliš tesne na koži a či
spočíva 2 až 3 mm nad bruchom pri prvom umiestnení a 1 až 2 mm nad bruchom v prípade
výmeny sondy.
5. Výživu začnite podávať až po overení riadnej priechodnosti a zavedenia, pričom sa riaďte
pokynmi lekára.
Postup výmeny cez vytvorený gastrostomický trakt
1. Vyčistite kožu okolo miesta stómy a nechajte miesto uschnúť na vzduchu.
2. Zvoľte GE výživovú sondu MIC* vhodnej veľkosti a pripravte ju podľa pokynov uvedených vyššie
v časti Príprava sondy.
3. Vykonajte rutinnú ezofagogastroduodenoskopiu (EGD). Ak sa po dokončení postupu nezistia
žiadne abnormality, ktoré by mohli predstavovať kontraindikáciu zavedenia sondy, uložte
pacienta do polohy ležmo na chrbte a nafúknite mu žalúdok vzduchom.
4. Nastavte endoskop tak, aby zavedená gastrostomická sonda bola v zornom poli.
5. Vytiahnite gastrostomickú sondu.
6. Zaveďte vodiaci drôt cez jejunálny kanál GE výživovej sondy MIC*.
7. Zavádzajte GE výživovú sondu MIC*, až kým sa gastrický balónik nedostane do žalúdka.
8. Za pomoci endoskopického navádzania uchopte vodiaci drôt na konci GE výživovej sondy MIC*
atraumatickými kliešťami.
9. Pomocou klieští zaveďte sondu cez pylorus do hornej časti dvanástnika. Keď ste spokojní
s umiestnením, skontrolujte polohu. Špička by mala byť 10 až 15 cm za Treitzovým väzom.
Poznámka: Slučka stehu uviazaná na distálnom konci GE výživovej sondy MIC* môže pomôcť
pri zavádzaní sondy cez pylorus do lačníka.
10. Udržujte jejunálnu časť sondy v zornom poli a pomaly vytiahnite vodiaci drôt. Ak sa jejunálna
časť sondy zamotá, skrúti alebo zalomí, znova zaveďte vodiaci drôt a znova umiestnite sondu
pomocou klieští.