avanos MIC Gebrauchsanweisung Seite 33

AVANOS* MIC
LV
ar ENFit savienotājiem
®
Lietošanas pamācība
Tikai ar ārsta recepti: ASV federālais likums nosaka šīs ierīces pārdošanu tikai ārstam vai pēc ārsta
rīkojuma.
Apraksts
AVANOS* MIC* gastroenterālās (GE) barošanas zonde (1. att.) vienlaicīgi nodrošina kuņģa
dekompresiju/drenāžu un enterālās barošanas padevi divpadsmitpirkstu zarnas distālajā daļā vai
tukšās zarnas proksimālajā daļā.
Lietošanas indikācijas
AVANOS* MIC* GE barošanas zondes lietošana ir indicēta pacientiem, kuri nevar adekvāti
absorbēt barības vielas caur kuņģi, kuriem ir zarnu motilitātes traucējumi, kuņģa satura izvades
aizsprostojums, smaga gastroezofageālā atviļņa slimība, kuri ir pakļauti aspirācijas riskam vai
kuriem iepriekš ir veikta ezofagektomija vai gastrektomija.
Kontrindikācijas
GE barošanas zondes ievietošanai ir kontrindikācijas, ieskaitot, bet neaprobežojoties ar šādām:
• zarnu sagriešanās;
• ascīts;
• portāla hipertensija;
• peritonīts;
• nekompensēta koagulopātija;
• neskaidrība par gastrostomas atveres virzienu un garumu (jāņem vērā vēdera dobuma sienas
biezums);
Brīdinājums
Šo medicīnisko ierīci nedrīkst atkārtoti lietot, apstrādāt vai sterilizēt. Atkārtota
lietošana, apstrāde vai sterilizācija var 1) nelabvēlīgi ietekmēt ierīces bioloģiskās
saderības īpašības, 2) kompromitēt ierīces strukturālo veselumu, 3) traucēt ierīcei
darboties, kā paredzēts, vai 4) radīt kontaminācijas risku un izraisīt infekciozu slimību
pārnēsāšanu, kas savukārt var izraisīt pacienta ievainojumus, slimības vai nāvi.
Komplikācijas
Jebkuras GE barošanas zondes ievietošana var būt saistīta ar šādām komplikācijām:
• nelabums, vemšana, vēdera uzpūšanās vai caureja;
• aspirācija;
• peristomālas sāpes;
• abscess, brūces infekcija un ādas bojājums;
• spiediena nekroze;
• pārmērīga granulācijas audu veidošanās;
• intraperitoneāla noplūde;
• gastrostomijas zondes migrācija kuņģa sienā ar stomas epitelizāciju (slēptā bufera sindroms);
• peristomāla noplūde;
• balona traucējumi vai zondes izkustēšanās no vietas;
• zondes aizsprostojums;
• kuņģa-zarnu trakta asiņošana un/vai čūlas;
• kuņģa vārtnieka obstrukcija;
• ileuss (zarnu nosprostošanās) vai kuņģa parēze;
• zarnu un kuņģa volvuluss (akūta nosprostošanās).
Ar barošanas zondes ievietošanas procedūru var būt saistītas arī citas komplikācijas, piemēram,
vēdera dobuma orgānu traumas.
Zondes sagatavošana
Brīdinājums: pārbaudiet, vai iepakojums nav bojāts. Nelietojiet, ja iepakojums ir
bojāts vai ir šaubas par sterilumu.
1. Izvēlieties piemērota izmēra MIC* GE barošanas zondi, izņemiet to no iepakojuma un
pārbaudiet, vai tā nav bojāta.
2. Izmantojot aptverto Luera konusa šļirci, uzpildiet balonu (1-E. att.) ar ūdeni caur balona
uzpildes portu (1-a. att.). Nepiepildiet ar gaisu.
• Izmantojot maza tilpuma zondes ar LV marķējumu un REF koda numuru, uzpildiet balonu
ar 3–5 ml ūdens.
• Izmantojot standarta zondes, uzpildiet balonu ar 7–10 ml ūdens.
3. Noņemiet šļirci un, uzmanīgi saspiežot, pārbaudiet, vai nav radušies balona bojājumi un
noplūdes. Apskatiet balonu un pārliecinieties par tā simetriju. Simetriju var panākt, uzmanīgi
parullējot balonu pirkstos. Pievienojiet šļirci atpakaļ un izlaidiet no balona visu ūdeni.
4. Pārbaudiet ārējo stabilizēšanas gredzenu (1-d. att.). Gredzenam vajadzētu slīdēt gar zondi ar
mērenu pretestību.
5. Pārbaudiet zondi visā tās garumā, lai noteiktu jebkādas novirzes.
6. Izmantojot ENFit® šļirci, izskalojiet gan zondes kuņģa (1-B. att.), gan jejunālo lūmenu (1-
C. att.) ar ūdeni, lai pārbaudītu zondes caurteci.
7. Ieziediet zondes galu ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet vazelīnu.
8. Bagātīgi ieziediet vadītājstiepli ar ūdenī šķīstošu lubrikantu. Nelietojiet minerāleļļu. Nelietojiet
vazelīnu.
9. Izmēģiniet vadītājstieples ievadīšanu un izvilkšanu caur MIC* GE barošanas zondes jejunālo
lūmenu.
gastroenterālās barošanas zonde (GE zonde)
*
Ķirurģiskā procedūra
1. Veicot viduslīnijas laparotomiju, nosakiet vārtnieka un augšējās epigastriskās artērijas
atrašanās vietu vēdera dobuma priekšējā sienā.
2. Gastrostomai jāatrodas 10–15 cm attālumā no vārtnieka, lai nodrošinātu, ka gastriskie porti
paliek kuņģī. Ja gastrostoma atrodas pārāk tuvu vārtniekam, gastriskie atsūkšanas porti
atradīsies divpadsmitpirkstu zarnā. Gastrostomai jābūt arī vismaz 3 cm attālumā no ribu
malas, lai nepieļautu bojājumus stabilizēšanas balonam, ko rada kustības izraisīta berze.
3. Uzlieciet divas koncentriskas tabakmaka šuves šajā vietā. Atstājiet tabakmaka šuves adatas
vietā.
4. Uz priekšējās parietālās vēderplēves izvēlieties izejas vietu, kas atrodas gastrostomas tuvumā.
Izvairieties no saskares ar augšējo epigastrisko artēriju, drenām un citām stomām.
5. Caurduriet vēdera sienu no priekšējās parietālās vēderplēves līdz vēdera ārējai virsmai.
6. Ievadiet MIC* GE barošanas zondi caur caurdurto atveri kuņģa virzienā. Ievietojiet zondi no
ārpuses līdz vēdera dobuma iekšpusei.
7. Novietojot divas Babkoka skavas uz priekšējās kuņģa virsmas, ievietojiet tamponu kuņģa
izplešanai.
8. Izmantojiet elektrokauterizāciju vai skalpeli, lai atvērtu kuņģi.
9. Izpletiet enterotomiju ar hemostatu.
Transpiloriska jejunālās zondes ievietošanas procedūra
1. Ievadiet vadītājstiepli caur MIC* GE barošanas zondes jejunālo lūmenu.
2. Virziet MIC* GE barošanas zondi, līdz kuņģa balons atrodas kuņģī. Palpējiet zondi caur
divpadsmitpirkstu zarnu. Kad ievietošanas rezultāts ir pieņemams, pārbaudiet pozīciju. Galam
jāatrodas 10–15 cm aiz Treica saites.
3. Turiet ar pirkstiem zondes distālo daļu caur jejunālo sienu un izvelciet vadītājstiepli.
4. Izmantojot Luera konusa šļirci, piepildiet balonu.
• Uzpildiet LV balonu ar 3–5 ml sterila vai destilēta ūdens.
• Standarta balonu uzpildiet ar 7–10 ml sterila vai destilēta ūdens.
Uzmanību! Nepārsniedziet kopējo balona tilpumu 5 ml, izmantojot LV balonu, un kopējo
balona tilpumu 20 ml, izmantojot standarta balonu. Nepiepildiet ar gaisu. Neinjicējiet balonā
kontrastvielu.
5. Sasieniet tabakmaka šuves diegus ap zondi.
6. Uzmanīgi velciet zondi uz augšu un ārā no vēdera, līdz balons saskaras ar iekšējo kuņģa sienu.
7. Uzlieciet tabakmaka šuves, lai piestiprinātu kuņģi pie vēderplēves. Ja nepieciešams, uzlieciet
vienu vai divas papildu šuves, lai izveidotu hermētisku slēgumu. Uzmanieties, lai nepārdurtu
balonu.
8. Notīriet lieko šķidrumu vai lubrikantu no zondes un stomas.
9. Uzmanīgi bīdiet ārējo stabilizēšanas gredzenu, līdz tas ir aptuveni 2–3 mm virs ādas. Gredzenu
nedrīkst piešūt pie ādas.
Zondes novietojuma un caurteces pārbaude
1. Izmantojot radioloģiju, pārbaudiet, vai zonde ir ievietota pareizi, lai nepieļautu ar ievietošanu
saistītu komplikāciju risku (piemēram, zarnu iekaisumu vai perforāciju) un lai pārliecinātos, ka
zonde kuņģī vai tievajā zarnā nav savijusies.
Uzmanību! Zondes distālajā galā atrodas apstarojumu necaurlaidīga volframa josla,
ko var izmantot, lai rentgenogrāfiski pārbaudītu zondes novietojumu. Neinjicējiet balonā
kontrastvielu.
2. Izskalojiet gan jejunālo, gan kuņģa lūmenu ar ūdeni, lai pārbaudītu caurteci.
3. Pārbaudiet, vai stomas apkārtne nav mitra. Ja ievērojat gastrisko sūci, pārbaudiet zondes
pozīciju un ārējā stabilizēšanas gredzena novietojumu. Ja nepieciešams, ievadiet papildu
sterilu vai destilētu ūdeni pakāpeniski pa 1–2 ml. Nedrīkst pārsniegt balona ietilpību, kā
norādīts iepriekš.
4. Pārbaudiet, vai ārējais stabilizēšanas gredzens nav nostiprināts pārāk cieši pret ādu un ir
fiksēts 2–3 mm virs vēdera dobuma sākotnējas ievietošanas gadījumā un 1–2 mm virs vēdera
dobuma zondes nomaiņas gadījumā.
5. Uzsāciet barošanu tikai pēc tam, kad ir gūts apstiprinājums par pareizu zondes caurteci un
novietojumu atbilstoši ārsta norādījumiem.
Procedūra zondes nomaiņai caur izveidoto gastrostomas atveri
1. Notīriet ādu ap stomas atveri un ļaujiet tai nožūt.
2. Izvēlieties atbilstoša izmēra MIC* GE barošanas zondi un sagatavojiet to atbilstoši iepriekš
sadaļā „Zondes sagatavošana" sniegtajiem norādījumiem.
3. Veiciet standarta ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS) jeb augšējo endoskopiju. Kad
procedūra ir pabeigta un novirzes, kas varētu izraisīt ar zondes ievietošanu saistītas
kontrindikācijas, nav konstatētas, novietojiet pacientu guļus uz muguras un piepildiet kuņģi
ar gaisu.
4. Virziet endoskopu, līdz ir redzama iekšējā gastrostomijas zonde.
5. Izvelciet gastrostomijas zondi.
6. Ievadiet vadītājstiepli caur MIC* GE barošanas zondes jejunālo lūmenu.
7. Virziet MIC* GE barošanas zondi, līdz kuņģa balons atrodas kuņģī.
8. Izmantojot endoskopijas kontroli, satveriet vadītājstiepli MIC* GE barošanas zondes galā ar
atraumatiskām knaiblēm.
9. Izmantojot knaibles, virziet zondi uz priekšu cauri vārtniekam divpadsmitpirkstu zarnas
augšdaļā. Kad ievietošanas rezultāts ir pieņemams, pārbaudiet pozīciju. Galam jāatrodas
10–15 cm aiz Treica saites.
Piezīme: MIC* GE barošanas zondes distālajā galā sasieto šuves cilpu var izmantot, lai zondi
izvadītu cauri vārtniekam tukšajā zarnā.
33