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Aufstellungsprotokoll
KHG Krömer's Handelsgesellscha mbH
Rosa-Luxemburg-Straße 34 03044 Cottbus
Die Hebebühne des Typs _____________________________________________________mit der
Serien Nr.: ___________________________________________wurde am __________________
bei der Firma ____________________________________in _____________________________
aufgestellt , auf Sicherheit überprü und in Betrieb genommen.
Die Aufstellung erfolgte durch den Betreiber / einen Sachkundigen. [Nicht zutre endes bitte streichen.]
Die Sicherheit der Hebebühne wurde vor der Inbetriebnahme durch den Sachkundigen überprü .
Der Betreiber bestätigt die Aufstellung der Hebebühne, der Sachkundige bestätigt die ordnungsgemäße
Inbetriebnahme.
Datum
Datum
Anschri Betreiber:
Anschri Sachkundiger:
Aufstellungsprotokoll
Name Betreiber
Name Sachkundiger
Unterschri
Unterschri
60
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