Typ
Auftragsnummer/
2)
Auftragspositionsnummer
Lieferdatum
Einsatzgebiet:
2)
Fördermedium
:
Zutreffendes bitte ankreuzen
⃞
radioaktiv
⃞
gesundheitsschädlich
2)
Grund der Rücksendung
:
Bemerkungen:
Die Anlage/ das Zubehör ist vor Versand/ Bereitstellung sorgfältig entleert sowie außen und innen gereinigt worden.
⃞
Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
⃞
Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmedien, Restflüssigkeiten und Entsorgung sind erfor-
derlich:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand gemäß den gesetzlichen Be-
stimmungen erfolgt.
....................................................................
Ort, Datum und Unterschrift
2)
Pflichtfelder
12 Unbedenklichkeitsbescheinigung
12 Unbedenklichkeitsbescheinigung
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
2)
:
⃞
explosiv
⃞
biogefährlich
................................................................................................................................
................................................................................................................................
................................................................................................................................
.......................................................
Hya-Rain®/Hya-Rain® N
⃞
ätzend
⃞
leicht entzündlich
.......................................................
Adresse
⃞
giftig
⃞
unbedenklich
Firmenstempel
49 von 52