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Erklärung zur Kontamination und Reinigung
RA No.
Aufgrund der gesetzlichen Vorschriften und zum Schutz unserer Mitarbeiter und Betriebseinrichtungen, benötigen wir die unterschriebene
"Erklärung zur Kontamination und Reinigung", bevor Ihr Auftrag bearbeitet werden kann. Bringen Sie diese unbedingt außen an der
Verpackung an.
____________________________________________
Geräte-/Sensortyp
Einsatz als SIL Gerät in Schutzeinrichtungen
Prozessdaten
Warnhinweise zum Medium
Medium /Konzentration
Medium im
Prozess
Medium zur
Prozessreinigung
Medium zur
Endreinigung
Zutreffendes ankreuzen; trifft einer der Warnhinweise zu, Sicherheitsdatenblatt und ggf. spezielle Handhabungsvorschriften beilegen.
Fehlerbeschreibung
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Angaben zum Absender
___
Firma
________________________________
_________________________________________________
Adresse
_________________________________________________
_________________________________________________
"Wir
bestätigen, die vorliegende Erklärung nach unserem besten Wissen wahrheitsgetreu und
vollständig ausgefüllt zu haben. Wir
(
Ort, Datum)
Bitte geben Sie die von E+H mitgeteilte Rücklieferungsnummer (RA#) auf allen
_____
Temperatur
_____ [°F]
Leitfähigkeit
________
[µS/cm]
Identification
entzündlich
CAS No.
__________________________________________________________________________
bestätigen w
eiter, dass die zurückgesandten Teile sorgfältig
Name, Abt.
(bitte Druckschrift)
Seriennummer ________________________
[°C]
Druck
Viskosität
giftig
ätzend
* explosiv; brandfördernd; umweltgefährlich; biogefährlich; radioaktiv
Telefon-Nr. Ansprechpartner
____________________________________________
Fax / E-Mail ____________________________________________
Ihre Auftragsnr. ____________________________
_____
_____ [psi]
[ Pa ]
_____
2
_____ [cp]
[mm /s]
gesundheits-
sonstiges*
unbedenklich
schädlich/
reizend
Unterschrift
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