Declaration Of Contamination; Erklärung Zur Kontamination - Endress+Hauser Stamosens CSM750 Betriebsanleitung

Declaration of Contamination

Erklärung zur Kontamination
Because of legal regulations and for the safety of our employees and operating equipment, we need the "declaration of
contamination", with your signature, before your order can be handled. Please make absolutely sure to include it with
the shipping documents, or - even better - attach it to the outside of the packaging.
Aufgrund der gesetzlichen Vorschriften und zum Schutz unserer Mitarbeiter und Betriebseinrichtungen, benötigen wir die
unterschriebene "Erklärung zur Kontamination", bevor Ihr Auftrag bearbeitet werden kann. Legen Sie diese unbedingt den
Versandpapieren bei oder bringen Sie sie idealerweise außen an der Verpackung an.
Type of instrument / sensor
Geräte-/Sensortyp _______________________________________
Process data/Prozessdaten
Medium and warnings
Warnhinweise zum Medium
Medium /concentration
Medium /Konzentration
Process
medium
Medium im
Prozess
Medium for
process cleaning
Medium zur
Prozessreinigung
Returned part
cleaned with
Medium zur
Endreinigung
Please tick should one of the above be applicable, include security sheet and, if necessary, special handling instructions.
Zutreffendes ankreuzen; trifft einer der Warnhinweise zu, Sicherheitsdatenblatt und ggf. spezielle Handhabungsvorschriften beilegen.
Reason for return / Grund zur Rücksendung _____________________________________________________________
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Company data /Angaben zum Absender
Company / Firma ________________________________
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Address / Adresse
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We hereby certify that the returned parts have been carefully cleaned. To the best of our knowledge they are free from any residues in
dangerous quantities.
Hiermit bestätigen wir, dass die zurückgesandten Teile sorgfältig gereinigt wurden, und nach unserem Wissen frei von Rückständen in
gefahrbringender Menge sind.
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(place , date / Ort, Datum )
Temperature / Temperatur
Conductivity / Leitfähigkeit
Identification flammable
CAS No. entzündlich
* explosive; oxidising; dangerous for the environment; biological risk; radioactive
* explosiv; brandfördernd; umweltgefährlich; biogefährlich; radioaktiv
Serial number
Seriennummer ___________________
_________ [°C] Pressure /
_________ [ S ]
Viscosity /
toxic corrosive
giftig ätzend
Contact person / Ansprechpartner
Department / Abteilung ______________________________
P hone number/ Telefon ______________________________
Fax / E-Mail _______________________________________
Y our order No. / Ihre Auftragsnr.
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(Company stamp and legally binding signature)
(Firmenstempel und rechtsverbindliche Unterschrift)
Druck __________ [ Pa ]
Viskosität __________ [mm /s]
harmful/
other *
harmless
irritant
gesundheits-
sonstiges* unbedenklich
schädlich/
reizend
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